Diretriz Brasileira de Cardiogeriatria 2026 prioriza individualização no tratamento do idoso

A Sociedade Brasileira de Cardiologia lançou em 2026 uma diretriz que muda fundamentalmente como os médicos devem pensar sobre o coração envelhecido. Não é mais suficiente saber que um paciente tem 85 anos e uma doença coronariana. O que importa agora é quem esse paciente é — quão frágil, quão funcional, quão capaz de tolerar um tratamento intensivo, quão propenso a sofrer com efeitos colaterais.

O documento sucede a versão de 2019 e estabelece um princípio central: as decisões terapêuticas devem ser individualizadas conforme fragilidade, funcionalidade, cognição, multimorbidade, expectativa de vida e preferências do próprio paciente. Isso significa que dois idosos de 85 anos com a mesma doença cardiovascular podem receber tratamentos completamente diferentes. Um pode ser candidato a uma intervenção agressiva; o outro pode se beneficiar mais de uma abordagem que priorize segurança, preservação funcional e qualidade de vida.

O alicerce dessa mudança é a avaliação geriátrica ampla, um processo que vai muito além do eletrocardiograma e da angiografia. Os médicos devem agora avaliar a reserva fisiológica do paciente — sua fragilidade. Devem verificar se ele consegue se cuidar sozinho, se consegue fazer compras, se consegue tomar seus próprios medicamentos. Devem investigar se há comprometimento cognitivo que afete sua capacidade de participar das decisões sobre seu próprio tratamento. Devem examinar o estado nutricional, identificar se há desnutrição ou perda muscular. Devem mapear todas as doenças que o paciente tem e como elas interagem. E devem revisar cuidadosamente cada medicamento que ele toma, porque a polifarmácia — tomar muitos remédios — é um risco real em idosos, com potencial para interações perigosas e efeitos adversos graves.

Uma novidade estrutural importante é a inclusão de um capítulo inteiro dedicado à síncope, o desmaio, em pessoas idosas. Isso reflete uma realidade clínica: nos idosos, desmaios podem ter múltiplas causas simultâneas — queda de pressão ao ficar de pé, efeitos de medicamentos, alterações do sistema nervoso autônomo, problemas cardíacos. A investigação deve ser cuidadosa e multifatorial.

A diretriz também enfatiza a integração entre cardiologia e geriatria, com decisões compartilhadas entre especialidades e participação multidisciplinar. Isso significa que o cardiologista não decide sozinho. Conversa com o geriatra, com o paciente, com a família, com outros profissionais envolvidos no cuidado.

Nas situações específicas — doença coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão, problemas nas válvulas do coração, arritmias — a diretriz oferece orientações que refletem essa nova mentalidade. Na insuficiência cardíaca, por exemplo, os quatro pilares farmacológicos (inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores de receptor de angiotensina, betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides e inibidores de SGLT2) não são contraindicados apenas pela idade avançada. Mas a velocidade com que se aumentam as doses, a intensidade da monitorização e os objetivos terapêuticos devem ser adaptados ao paciente individual. Um idoso frágil pode não tolerar a mesma dose que um idoso robusto.

Na hipertensão, a diretriz reconhece que o envelhecimento vascular traz desafios específicos: a pressão sistólica sobe, mas o corpo fica mais vulnerável à queda de pressão ao mudar de posição. O objetivo não é apenas atingir um número na medição de pressão, mas proteger o coração sem comprometer a perfusão cerebral, a segurança e a autonomia do paciente.

Para as valvopatias degenerativas — especialmente a estenose aórtica — a decisão entre cirurgia tradicional e procedimentos transcateter (como TAVI) deve ser compartilhada em um Heart Team, considerando idade, expectativa de vida, fragilidade e anatomia. Não há uma resposta única; há uma resposta para cada pessoa.

A aplicação prática segue um caminho claro: primeiro, caracterizar quem é o paciente — sua doença cardiovascular, sua fragilidade, sua cognição, sua funcionalidade, suas outras doenças. Segundo, estimar riscos e benefícios específicos para ele — qual é o prognóstico, quais são os efeitos adversos possíveis, quanto tempo levará para o tratamento fazer efeito, como isso afetará sua autonomia. Terceiro, decidir conjuntamente, incorporando o que o paciente quer, o apoio que ele tem em casa, seus objetivos de cuidado. Quarto, reavaliar continuamente — revisar se os medicamentos ainda fazem sentido, se ele está tolerando bem, se sua capacidade funcional mudou, se novas intervenções são necessárias.

A diretriz marca uma transição clara: sair de uma abordagem centrada exclusivamente na doença e entrar em um modelo orientado pelas características e prioridades da pessoa idosa. O objetivo é proporcionar tratamentos cardiovasculares eficazes sem desconsiderar a fragilidade, a funcionalidade e a qualidade de vida.