Cardiologia atualiza tratamento da insuficiência cardíaca com medicamentos mais precoces

Entre dois e quatro milhões de brasileiros convivem com insuficiência cardíaca sem saber, ou sabendo mas sem receber o tratamento que poderia prolongar suas vidas. A doença permanece pouco reconhecida, mesmo entre profissionais de saúde, e mata mais idosos do que qualquer outra condição cardiovascular no país. Quem é internado por insuficiência cardíaca enfrenta um risco de morte até quatro vezes maior do que alguém hospitalizado por infarto. Muitas dessas mortes são evitáveis — resultado de diagnóstico tardio ou falta de acompanhamento médico adequado.

Nesta semana, a Sociedade Brasileira de Cardiologia lançou uma diretriz atualizada para mudar esse cenário. O documento foi apresentado no 81º Congresso Brasileiro de Cardiologia, realizado no Rio de Janeiro em paralelo ao Congresso Mundial de Cardiologia, reunindo 15 mil profissionais de saúde. Marcus Vinícius Simões, cardiologista que coordena o Departamento de Insuficiência Cardíaca da sociedade e liderou a elaboração da diretriz, vê a iniciativa como essencial para ampliar a consciência sobre a doença. Segundo ele, apenas metade dos pacientes diagnosticados recebe o tratamento adequado — uma lacuna que a nova orientação busca fechar.

A mudança mais significativa está no timing da medicação. No modelo anterior, os fármacos eram introduzidos gradualmente, com intervalos longos entre eles. A nova abordagem acelera esse processo. Pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida — um dos dois tipos principais da doença — devem receber as quatro classes terapêuticas fundamentais: inibidores da neprisilina e do receptor de angiotensina (como a valsartana), betabloqueadores (carvedilol e succinato de metoprolol), antagonistas da aldosterona (espirolactona) e inibidores de SGLT-2 (dapagliflozina). Historicamente, atingir as doses máximas levava cerca de seis meses. A nova diretriz reduz esse período para dois meses, antecipando a proteção que esses medicamentos oferecem. Todos já são distribuídos pelo Sistema Único de Saúde.

Para a insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada — forma mais associada à obesidade e a condições inflamatórias como diabetes — a diretriz incorpora duas novidades. A primeira é a finerenona, medicamento lançado pela Bayer em 2023 para doença renal crônica, mas que estudos recentes mostraram ser eficaz também para o coração. Funciona de forma semelhante à espirolactona, bloqueando a ação da aldosterona, mas sem atuar diretamente nos níveis hormonais, reduzindo certos efeitos colaterais. A segunda novidade são os análogos de GLP-1, conhecidos popularmente como canetas emagrecedoras. Além de combater a obesidade — uma das causas dessa forma de insuficiência cardíaca — reduzem a inflamação que danifica o coração.

Mas a diretriz não se resume a medicamentos. Simões enfatiza que o acompanhamento multidisciplinar é fundamental para o sucesso do tratamento. Isso significa atendimento em centros especializados, com participação de enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, educadores físicos e nutricionistas. O exercício físico, frequentemente temido por quem tem doença cardíaca, é agora recomendado como parte essencial do manejo — tanto para combater a perda de massa magra quanto para melhorar a capacidade cardiorrespiratória. Treinos de força e aeróbicos são indicados, sempre com orientação e liberação médica. A única exceção são casos muito avançados, instáveis ou com condições agudas como miocardites.

A vacinação também ganhou destaque na diretriz. Infecções agudas, particularmente respiratórias, podem sobrecarregar o sistema cardiovascular de quem tem insuficiência cardíaca, elevando o risco de infarto e acidente vascular cerebral. Quanto aos suplementos populares — ômega-3, coenzima Q10, vitamina D — a diretriz avaliou a evidência científica e concluiu que nenhum deles possui comprovação robusta de eficácia nesse contexto, portanto não são recomendados.

O desafio agora é implementação. Simões aponta que sintomas como pernas inchadas, cansaço e falta de ar durante esforço físico são frequentemente descartados como "coisa da idade", quando deveriam disparar investigação médica. A nova diretriz oferece aos cardiologistas um algoritmo para guiar a introdução dos medicamentos e um marco claro de quando intensificar o tratamento. Mas sua efetividade dependerá de quantos pacientes conseguirão acessá-la — e de quantos profissionais de saúde reconhecerão os sinais de alerta que ainda passam despercebidos.