Técnica inovadora restaura visão em paciente com ceratocone grave sem transplante de córnea

Um adolescente de 18 anos chegou ao Hospital Geral de Hong Ngoc com uma visão tão comprometida que conseguia apenas contar dedos a pouco mais de um metro de distância. Portador de 16 graus de miopia e 4 graus de astigmatismo, ele enfrentava uma realidade que se deteriorava rapidamente: ceratocone grave, uma doença que deforma a córnea, transformando sua curvatura regular em uma protuberância em formato de cone.

O ceratocone funciona como um roubo silencioso da visão. Numa córnea saudável, a luz atravessa uma estrutura curva e uniforme, focando com precisão na retina. Mas quando a córnea fica fina e frágil, como ocorria com este paciente, ela se projeta para frente, distorcendo o caminho da luz e causando um aumento rápido e progressivo da miopia e do astigmatismo. No caso do adolescente, a doença havia sido detectada tardiamente, já em estágio avançado. Cicatrizes profundas marcavam o centro da córnea, bloqueando a passagem de luz. Para piorar, cataratas também haviam se desenvolvido no olho esquerdo. A protuberância medida chegava a 64,6 dioptrias — um indicador clássico da gravidade da condição.

Tradicionalmente, quando a córnea danificada não responde mais aos tratamentos conservadores, o transplante de córnea surge como a solução padrão. Mas a Dra. Dinh Thi Hoang Anh, chefe do Departamento de Oftalmologia do hospital, viu algo diferente neste caso. Ela reconheceu dois fatores críticos que abriram uma porta alternativa: primeiro, embora a cicatriz fosse extensa, ela não cobria completamente o eixo visual — havia ainda uma porção relativamente transparente de córnea preservada. Segundo, o paciente era jovem, e em pacientes jovens o risco de rejeição do enxerto é significativamente maior devido a uma resposta imunológica mais forte. Uma rejeição exigiria tratamento prolongado e comprometeria os resultados da cirurgia.

Essa análise cuidadosa levou a uma decisão ousada: em vez de substituir a córnea inteira, a equipe optaria por remodelar a pupila — a abertura preta do olho que funciona como uma porta regulando a quantidade de luz que entra. A técnica, chamada reconstrução pupilar foraminal, é normalmente usada para tratar lesões complexas da íris. Mas aplicá-la para restaurar visão em ceratocone grave era uma abordagem completamente diferente, praticamente inovadora. A ideia era simples em conceito, mas extraordinariamente complexa em execução: reposicionar e remodelar a pupila, afastando-a da área cicatrizada, mas mantendo-a no eixo visual. Assim, em vez de ser bloqueada pela cicatriz, a luz seria direcionada através do tecido corneano transparente que ainda restava.

Para desenvolver o plano cirúrgico mais adequado, a Dra. Dinh Thi Hoang Anh consultou o Professor Dr. Kalinnikov Yury, fundador e CEO do Hospital Oftalmológico AMG em Moscou, um dos principais oftalmologistas da Federação Russa. Especialistas dos dois países analisaram em detalhe a estrutura da córnea, a localização exata do tecido cicatricial, o eixo visual e o tecido transparente remanescente. Após essa consulta internacional, a equipe concordou unanimemente: a reconstrução pupilar foraminal era o caminho.

A cirurgia em si exigiu um nível de precisão extremo. O cirurgião precisava remodelar a pupila para um tamanho entre 1,0 e 1,5 milímetros e posicioná-la com exatidão milimétrica conforme planejado. Qualquer erro mínimo dentro do espaço confinado do globo ocular poderia danificar a íris ou causar assimetria pupilar. Para resolver esse desafio, a Dra. Dinh Thi Hoang Anh utilizou um dispositivo inteligente de segunda geração que ela mesma havia inventado em colaboração com especialistas russos. O aparelho permitia medição direta no plano da pupila, não apenas estimativas, e auxiliava na preensão e tração das suturas durante a modelagem. Durante a mesma cirurgia, a equipe também realizou facoemulsificação para implantar uma lente artificial e tratar simultaneamente a catarata.

Um mês após a cirurgia, os resultados superaram as expectativas. A visão do adolescente, que era capaz apenas de contar dedos a 1,5 metros, havia se recuperado para 4/10. A pupila foi remodelada em formato perfeitamente redondo, posicionada fora da área da cicatriz, criando um caminho adequado para a luz atingir o tecido corneano saudável remanescente. O caso demonstra que ceratocone grave não é uma sentença única — quando os médicos avaliam cuidadosamente cada estrutura ocular, podem encontrar abordagens personalizadas que preservam a visão natural do paciente e evitam a dependência de córneas doadas, uma vantagem particularmente significativa para alguém tão jovem.