Primeiro consenso internacional orienta uso seguro de Ozempic e Mounjaro além da perda de peso

Os medicamentos que transformaram o tratamento da obesidade entraram numa fase diferente. Durante anos, a conversa girou em torno de quanto peso Ozempic, Wegovy e Mounjaro conseguiam eliminar. Agora, a pergunta que ocupa os especialistas é outra: como usar esses remédios com segurança ao longo do tempo, e quando é hora de reduzir a dose ou parar o tratamento.

No início de julho, três entidades europeias —a European Association for the Study of Obesity (EASO), a European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD) e a European Coalition for People Living with Obesity (ECPO)— publicaram no The Lancet Diabetes & Endocrinology o primeiro consenso internacional dedicado aos cuidados nutricionais, físicos e psicológicos de quem usa medicamentos da classe das incretinas. O documento não muda as indicações dos remédios, mas propõe uma virada de perspectiva: emagrecer deixa de ser a única meta. Preservar músculos, garantir alimentação de qualidade, acompanhar a saúde mental e individualizar as decisões sobre dose passam a fazer parte do tratamento. Fernando Valente, coordenador do Departamento de Educação em Diabetes da Sociedade Brasileira de Diabetes e diretor do Departamento de Diabetes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, destaca que o mérito do texto está em deslocar o eixo do número na balança para um cuidado mais amplo, que prioriza a qualidade de vida e a melhora das comorbidades.

Uma das mensagens centrais do documento é que subir a dose até o teto previsto em bula não deve ser tratado como objetivo automático. O que deve orientar a decisão é a resposta clínica de cada pessoa. Quem já sente boa saciedade, emagrece de forma adequada e tolera bem o tratamento nem sempre precisa de doses maiores. O texto cita dados de vida real que mostram perdas expressivas de peso com doses reduzidas, quando a conduta é ajustada caso a caso. Valente distingue dois perfis: quem está muito longe da meta e precisa perder 30 quilos ou 30% do peso corporal tende a caminhar para a dose máxima; já quem desenvolveu doenças metabólicas —diabetes, hipertensão, triglicérides elevados, gordura no fígado, apneia do sono— sem grande excesso de peso pode se beneficiar de doses menores.

O consenso enfrenta uma das dúvidas mais frequentes entre usuários: existe um momento certo para parar? A resposta é que a decisão precisa ser compartilhada entre médico e paciente e sopesar tanto os benefícios quanto os riscos. Reduzir a dose, adiar um aumento programado, fazer uma pausa temporária ou suspender a medicação podem ser condutas apropriadas em determinadas situações. O documento lista os sinais que pedem reavaliação: náuseas e vômitos persistentes, dificuldade de manter uma boa hidratação, perda de peso rápida demais, incapacidade de ingerir nutrientes suficientes e indícios de desnutrição. Há ainda um cenário que merece atenção redobrada: quando a ingestão alimentar se mantém abaixo de 800 calorias por dia por um período prolongado. Rodrigo Lamounier, diretor da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (Abeso), acrescenta que interromper nem sempre é sinal de que algo deu errado. A pausa pode chegar porque o paciente atingiu uma meta de peso adequada, porque a tolerância piorou a ponto de comprometer a adesão, ou por uma decisão de bom senso, como no idoso cuja perda de peso já alcançou um patamar razoável e para quem emagrecer mais deixa de ser desejável.

Se há uma ideia que percorre todo o consenso, é a de que perder peso não significa, necessariamente, ganhar saúde. Os especialistas ressaltam que parte do peso eliminado durante o tratamento corresponde à perda de massa muscular. Quando isso ocorre em excesso, crescem os riscos de fraqueza, limitação para as tarefas do dia a dia e sarcopenia. Para conter essa perda, o consenso recomenda uma ingestão diária de cerca de 1 a 1,5 grama de proteína por quilo de peso ajustado —com um mínimo de 60 gramas por dia, distribuídas ao longo das refeições. A novidade é o papel reservado ao exercício: a prática regular de atividades de força, como a musculação, aparece pela primeira vez como peça central da estratégia para quem usa agonistas de GLP-1. Lamounier acrescenta uma ressalva que considera decisiva, sobretudo entre os mais velhos: o que conta não é o tamanho do músculo, e sim o que ele consegue fazer. Isso significa observar a capacidade de levantar da cadeira sem apoio das mãos ou a força de preensão palmar, medida com o dinamômetro.

Comer menos, porém, não significa comer melhor. O consenso alerta que a redução do apetite pode comprometer o consumo de vitaminas, minerais e fibras, e insiste que a alimentação priorize alimentos densos em nutrientes —frutas, verduras, legumes e grãos integrais— em vez de apenas cortar calorias. O documento dedica um capítulo inteiro aos efeitos psicológicos desses medicamentos e, pela primeira vez, um documento internacional incorpora o conceito de food noise —o pensamento persistente e intrusivo em relação à comida. Os medicamentos reduzem esse ruído ao atuar nas áreas de recompensa do cérebro, ajudando o paciente a comer em resposta à fome física, e não a estímulos emocionais ou sociais. Essa mudança, porém, tem um reverso. Muitos pacientes têm dificuldade de reconstruir hábitos e estratégias emocionais quando a comida deixa de ocupar o lugar central que ocupava. Valente pondera que muitos usam a comida como muleta emocional ou ritual social; ao perder esse apoio, podem viver uma crise de identidade e angústia. Quando esse vínculo emocional com a comida se rompe, o acompanhamento psicológico deve estar disponível —sobretudo para quem tem histórico de transtornos alimentares—, ajudando o paciente a construir formas de lazer e conexão social que não passem pelo prato.

O reganho de peso não é incomum, porque o corpo interpreta a perda como uma ameaça, reduz o gasto energético e aumenta o apetite. Para evitá-lo, o consenso recomenda manter o exercício físico para sustentar o gasto energético, ajustar a alimentação com proteína adequada, carboidratos complexos e gorduras insaturadas, adotar novos hábitos comportamentais e preservar a regularidade das consultas. Em alguns casos, discute-se a manutenção do tratamento farmacológico em dose menor ou a troca por uma medicação mais acessível, pensando no longo prazo. Os autores fazem questão de delimitar o alcance do texto: o consenso não cria regras obrigatórias nem substitui a avaliação médica. Boa parte das recomendações combina a melhor evidência disponível com a experiência clínica, justamente porque ainda faltam estudos capazes de responder a algumas das principais dúvidas sobre esses medicamentos.