Ibuprofeno 600 mg não alivia mais dor que 400 mg, mas aumenta riscos

Na farmácia, o cenário se repete em qualquer cidade: um cliente com dor de dente segura duas caixas de ibuprofeno, uma de 400 miligramas e outra de 600, e faz a conta que parece óbvia. Número maior significa alívio maior. A lógica é intuitiva, mas a farmacologia diz outra coisa.

Quando pesquisadores reúnem dados de dezenas de ensaios clínicos randomizados, a resposta fica clara: ibuprofeno de 400 ou 600 miligramas aliviam a dor de modo praticamente idêntico. A dose maior não compra mais efeito analgésico. Compra mais exposição ao remédio — mais risco no estômago, nos rins, no sistema cardiovascular. O fenômeno tem nome: teto analgésico. Significa que a partir de certa quantidade da droga, as enzimas já estão bloqueadas o suficiente e moléculas extras não encontram nada para bloquear. O ibuprofeno funciona inibindo a produção de prostaglandinas, as substâncias que amplificam inflamação e dor. Esse bloqueio tem limite.

A revisão mais citada vem da Cochrane, publicada em 2009. Os autores reuniram 72 estudos controlados por placebo envolvendo 9.186 adultos com dor moderada a intensa após cirurgias, sobretudo extrações de siso. Usaram uma medida chamada NNT — número de pacientes que precisam tomar o remédio para que um tenha pelo menos 50% de alívio em 4 a 6 horas. Para 400 miligramas, com 6.475 participantes, o NNT foi 2,5. Para 600 miligramas, com apenas 203 participantes em três estudos, o NNT foi 2,7. Os números se sobrepõem. Não há diferença estatística. Um ensaio recente de pesquisadores noruegueses, publicado em 2021, confirmou o padrão: doses acima de 400 miligramas oferecem ganho analgésico limitado. Quem escolhe 600 miligramas por conta própria para dor de cabeça ou dente não recebe alívio extra mensurável e assume, sem ganho, uma dose 50% maior.

Mas então por que a Anvisa registra comprimidos de 600 miligramas? Porque servem a outra finalidade. A apresentação de 400 miligramas consta no Bulário Eletrônico como isenta de prescrição, indicada para febre e dores leves a moderadas: cabeça, dente, muscular, lombar, cólica menstrual. A bula do ibuprofeno de 600 miligramas, com aviso de venda sob prescrição médica, lista osteoartrite, artrite reumatoide, reumatismo articular, traumas como entorse de tornozelo e dor após cirurgias em odontologia, ortopedia, ginecologia e otorrinolaringologia. A diferença não é de potência contra a dor. É de objetivo. A dose maior mira a inflamação sustentada de uma articulação ou de um tecido operado, sob acompanhamento médico.

A escolha entre as doses depende do diagnóstico, não da intensidade relatada no balcão. Para dor aguda comum — cabeça, dente sem cirurgia, muscular ou menstrual — a bula de 400 miligramas cobre essas situações com limite de 1.200 miligramas em 24 horas para uso sem orientação médica. Para inflamação instalada — artrite, entorse com edema, pós-operatório — o médico pode prescrever 600 miligramas três ou quatro vezes ao dia, sem ultrapassar 3.200 miligramas diários. O perfil do paciente também pesa: úlcera prévia, uso de anticoagulante, pressão alta, problema renal ou cardíaco e idade avançada contam contra a dose maior, porque a bula os lista como contraindicações ou cautelas.

Em 2015, o comitê de farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos revisou a segurança cardiovascular do ibuprofeno e concluiu que o uso, particularmente com dose alta de 2.400 miligramas por dia, pode se associar a pequeno aumento de eventos trombóticos. O texto recomendado pela agência, presente nas bulas brasileiras, diz que os efeitos indesejáveis podem ser minimizados com a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário. Trocar 400 por 600 miligramas em cada tomada é o caminho mais curto para se aproximar dessa faixa de risco.

As duas bulas desenham tetos diferentes, e para quem compra sem receita vale o menor. A bula dos comprimidos de 400 miligramas fixa 1.200 miligramas como total máximo em 24 horas. O teto de 3.200 miligramas aparece somente na bula do comprimido de 600 miligramas, de venda sob prescrição. Ou seja, 600 miligramas não é uma versão turbinada do remédio de farmácia. É outro regime de tratamento. A distância entre 1.200 e 3.200 miligramas diários mede a responsabilidade transferida ao médico. Quando a dor não ceder em poucos dias, houver inchaço persistente ou vier depois de cirurgia, é nesse cenário que a dose anti-inflamatória entra na conversa — e só o profissional que conhece o histórico do paciente pode decidir se ela serve.