Consenso internacional redefine tratamento com Ozempic e Mounjaro: proteína e musculação em foco

Um consenso internacional publicado em julho na revista The Lancet Diabetes & Endocrinology está redefinindo como médicos e pacientes devem pensar sobre o tratamento com medicamentos como Ozempic, Wegovy e Mounjaro. O documento, elaborado por três entidades europeias especializadas em obesidade, traz uma mudança fundamental: o sucesso do tratamento não pode mais ser medido apenas pelo número na balança.

O problema que motivou essa reavaliação é bem concreto. Quando alguém usa esses agonistas de GLP-1 para emagrecer, perde não apenas gordura, mas também massa muscular. Parte significativa do peso eliminado corresponde a essa perda de tecido magro, o que significa que uma pessoa pode sair do tratamento mais leve, mas também mais fraca e nutricionalmente comprometida. Essa realidade levou o consenso a elevar dois elementos — proteína e musculação — de recomendações secundárias para o centro da estratégia terapêutica.

A recomendação sobre proteína é específica: entre 1 e 1,5 grama por quilo de peso ajustado, com um mínimo de 60 gramas distribuídas ao longo do dia. Quando a alimentação não consegue atingir essa meta, suplementos podem ser necessários, sempre após avaliação individual. O desafio prático é que esses medicamentos reduzem o apetite justamente no momento em que a ingestão proteica é mais crítica. Com menos fome, muitos pacientes naturalmente consomem menos proteína, acelerando a perda muscular.

A musculação, pela primeira vez, aparece não como uma atividade complementar, mas como peça central do tratamento. O consenso é preciso: não se trata de qualquer atividade física, mas especificamente de exercícios de força que estimulem a produção muscular. Isso não impede que o paciente combine diferentes tipos de exercício, mas garante que o treinamento de força seja parte obrigatória do plano. Rodrigo Lamounier, diretor da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica, explica que o objetivo é que o paciente perca peso mantendo a qualidade da composição corporal — o que realmente garante saúde. Ele ressalta que a perda muscular, especialmente em idosos, pode ter consequências graves: "Pouco adianta reduzir o número na balança à custa de uma piora nutricional, de cansaço, de queda de cabelo intensa ou da incapacidade de se exercitar e viver bem — e, nos mais vulneráveis, do aumento do risco de quedas e fraturas."

O consenso também enfrenta uma pergunta que muitos pacientes fazem: quando parar? A resposta é que a decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, pesando benefícios e riscos. O documento lista sinais que exigem reavaliação: náuseas e vômitos persistentes, dificuldade em manter boa hidratação, perda de peso muito rápida, incapacidade de ingerir nutrientes suficientes e indícios de desnutrição. Um cenário merece atenção especial: quando a ingestão alimentar fica abaixo de 800 calorias por dia por um período prolongado.

A pausa ou redução pode ser apropriada em várias situações. Um paciente pode ter atingido uma meta de peso adequada. Outro pode estar com tolerância tão prejudicada que a adesão ao tratamento está comprometida — nesse caso, reduzir a dose ajuda a manter o tratamento funcionando. Há também decisões de bom senso, como no caso de um idoso cuja perda de peso já alcançou um patamar razoável e para quem emagrecer mais deixa de ser desejável ou seguro. O que o consenso deixa claro é que o objetivo não é apenas ficar mais leve, mas ficar melhor — e isso exige que proteína, musculação e acompanhamento médico caminhem juntos.