Médicas orientam sobre exames ginecológicos em cada fase da vida da mulher

A mulher que entra no consultório de ginecologia aos vinte anos não precisa dos mesmos exames daquela que chega aos quarenta. Não precisa, também, daqueles que a esperam aos sessenta. O acompanhamento ginecológico é um roteiro que se reescreve a cada década, ajustado não apenas pela idade, mas pela história de cada corpo, seus riscos herdados, seus hábitos, suas escolhas.

Segundo a ginecologista Rita de Cássia de Almeida, essa variação é essencial. Na adolescência e no início da vida adulta — antes dos vinte e cinco anos — o foco recai sobre exames de sangue que mapeiam vitaminas, minerais, glicemia, colesterol, triglicerídeos e ferro. Verifica-se também a imunização contra hepatites e rubéola. Se houver indicação, adiciona-se o exame citopatológico ou o teste de DNA para o papilomavírus humano. Após o início da vida sexual, entram em cena os testes para infecções sexualmente transmissíveis: sífilis, HIV. A partir dos vinte e cinco anos, o preventivo — aquele exame do colo do útero que tantas mulheres conhecem — passa a integrar a rotina, ou o teste molecular para HPV, conforme a avaliação médica.

Para quem planeja engravidar, a investigação se expande. Além dos exames de rotina, acrescentam-se testes para citomegalovirose, toxoplasmose, avaliação da tireoide, tipagem sanguínea e fator Rh. Uma ecografia transvaginal verifica se o útero está anatomicamente preparado para gestar. Aos quarenta anos, surgem a mamografia e a ecografia mamária. Entre quarenta e cinco e cinquenta anos, recomenda-se a primeira colonoscopia com um coloproctologista. Aos sessenta e cinco anos, ou antes se houver indicação clínica, solicita-se a densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos.

Mas o que significa um resultado alterado no preventivo? Caroline Peixoto Bandeira, ginecologista e obstetra do Hospital Tacchini, é clara: não significa necessariamente câncer. Significa que investigação mais detalhada é necessária. O próximo passo costuma ser a colposcopia, um exame que permite visualizar o colo do útero em detalhes através de um equipamento chamado colposcópio. Durante o procedimento, aplicam-se soluções que alteram a coloração dos tecidos, revelando lesões e indicando onde fazer biópsias. A colposcopia é obrigatória quando o exame citopatológico sugere lesão de alto grau, quando há alterações nas células cervicais, ou quando o teste molecular identifica os subtipos 16 e 18 do HPV — aqueles com maior risco de evoluir para câncer.

O HPV em si é extremamente prevalente. Estima-se que cerca de oitenta por cento das pessoas terão contato com o vírus em algum momento da vida. Na maioria dos casos, o organismo o elimina naturalmente. Mas alguns subtipos apresentam potencial maior de causar lesões que podem evoluir para câncer cervical. O HPV está associado a mais de noventa por cento dos casos de câncer do colo do útero. Importante: sua presença não indica promiscuidade, infidelidade ou falta de higiene. O vírus pode permanecer incubado por anos, impossibilitando identificar quando ou por quem a transmissão ocorreu.

As alterações no colo do útero dividem-se em dois grupos. As lesões de baixo grau têm baixa probabilidade de evoluir para algo grave e costumam resolver-se espontaneamente em até dois anos; o tratamento conservador é preferencial. As de alto grau apresentam probabilidade maior de evolução para câncer e exigem tratamento cirúrgico. Entre a infecção pelo HPV e o desenvolvimento de uma lesão que possa evoluir para câncer, o tempo médio estimado é de sete a dez anos. Essa janela temporal é precisamente por que o acompanhamento regular importa tanto: permite identificação precoce e tratamento adequado em tempo hábil.

A vacinação contra o HPV, disponível gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde desde dois mil e quatorze, reduz o risco de câncer cervical invasivo em oitenta e oito por cento quando administrada antes dos dezessete anos, segundo estudos populacionais. Rita ressalta que a menopausa e o período pós-menopausa exigem atenção especial. Ondas de calor, alterações no sono, irritabilidade, dores articulares, secura vaginal, infecções urinárias, perda involuntária de urina — esses sintomas afetam a qualidade de vida. Hormonioterapia, laser, ultrassom microfocado, eletroporação e outras tecnologias podem oferecer alívio. Mas nada disso funciona sem consultas em dia.

Rita enfatiza que adiar as consultas de rotina compromete o diagnóstico precoce e dificulta o tratamento de problemas que, inicialmente, poderiam ser resolvidos de forma simples. Toda vez que se deixa de fazer a consulta de rotina, corre-se o risco de não identificar uma condição que, com o passar do tempo, pode se tornar mais grave. E isso vale também na terceira idade. Muitas pacientes perguntam se ainda precisam consultar o ginecologista porque já estão idosas ou não têm mais relações sexuais. A resposta é sempre a mesma: devem continuar indo ao médico, independentemente da idade ou da atividade sexual. O acompanhamento feminino é contínuo, adaptado conforme as necessidades de cada paciente, porque cada mulher tem sua própria história clínica.